王医生，我昨天夜间右脚拇指处突然出现刀割样疼痛，痛处不能触摸，非常痛苦。此前有过一次发作，但没有那么厉害，忍了2天也就过去了，而这次实在难以忍受，按着您的“锦囊妙计”，进行了冷敷，抬高下肢，大量喝水等治疗，今天症状缓解了一下，但仍然肿痛明显，请问接下来该怎么办呢？

  在痛风急性发作时，关节局部和周围红肿热痛，疼痛剧烈犹如刀割。急性发作期一般持续数小时乃至数日，这个时候除了上期提到的三个“锦囊妙计”之外，应该以消炎镇痛为主，尽快控制急性关节炎的发作，尽量不要使用降尿酸药物，否则很容易引发转移性痛风发作，会加重疼痛。

   痛风的消炎镇痛药说白了就是使用药物和尿酸进行博弈的过程，在痛风急性发作的时候，消炎镇痛药会给体内蠢蠢欲动的尿酸分子套上一个“紧箍咒”。如果把我们身体里的体液想象成一片汪洋大海，漂泊在其中的就有一批浩浩荡荡的“敌舰”——尿酸分子，而我们使用的不同药物组成了一支“舰艇编队”，它们发挥着各自的特点，在我们体内与痛风“敌舰”井然有序的过招。下面我们就来看看这些“主力战舰”的精英吧。

   护卫舰——非甾体抗炎药

  非甾体抗炎药说成大白话就是“不是激素的对抗炎症反应的药物”，当非甾体抗炎药这支“护卫舰”驶入我们的身体后，就会迅速赶往“出事地点”，通过抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的生成，发挥解热、镇痛、消炎作用，从而缓解痛风性关节炎给患者带来的红、肿、热、痛等各种不适，是治疗痛风急性发作的常规武器。然而这支“护卫舰”除了帮我们平息战火之外，在我们体内航行的过程中还会带来一些不良反应，如胃肠道不适、肝功能受损、间质性肾炎、过敏反应等，需要朋友们注意。常用药物包括：双氯芬酸钠，塞来昔布，布洛芬等。

  巡洋舰——秋水仙碱

痛风急性发作时，在保卫关节的“局部战场”上，“护卫舰”固然是必不可少的优先选择，但如果尿酸分子们的“火力”过于强大，光靠“护卫舰”也有爱莫能助的时候，这时候就该轮到“巡洋舰”秋水仙碱出马了。 

  秋水仙碱，在很久以前就被人视为治疗痛风急性发作的特效药，有些患者朋友，痛风急性发作时，使用大剂量的非甾体抗炎药数天，疼痛仍丝毫没有退去的意思，等换用秋水仙碱后，症状在服药数小时后就开始缓解。秋水仙碱在治疗急性痛风时，除了缓解疼痛外，同样也会“伤及无辜”，常见是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，服药量大时甚至抑制骨髓造血，所以现在急性期也主张小剂量使用，每次0.5毫克，每日3次，不要长期大剂量使用，急性期过后改为每次0.5毫克，每日1次。

  航空母舰——肾上腺皮质激素

 痛风急性发作时，当“敌舰”——尿酸分子攻占了我们的某些关节“岛屿”时，也会遇到“护卫舰”和“巡洋舰”也无能为力的时候，或者不能耐受他们带来的副作用严重的胃肠道反应，我们就只好派出我们“舰队”的终极武器——“航空母舰”了。

很多患者朋友都“谈激素色变”，因为我们听了太多“激素吃了变胖，用了激素之后股骨头坏死，出现严重感染”等并发症。然而任何药物都是一把双刃剑，激素也是，实际上，激素在风湿疾病中的应用十分广泛，只要合理用药，激素将会是风湿疾病患者的好朋友。

激素是我们身体里分泌的一种物质，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克作用，运用恰当，往往可以起到截断病势，减少损害，力挽狂澜的作用，对于痛风患者而言，在急性发作期使用，能够迅速缓解急性发作，减轻痛苦。

在痛风急性发作期，其他药物缓解疼痛无效时，可以考虑短期内使用激素，可以采用口服或者静脉给药。大部分痛风急性期患者在应用激素后1-2天内症状缓解至消失。一般而言，短期内的激素使用对我们的身体是影响不大的，对于仅有单个关节受累严重的，我们还可以采用局部关节内激素注射，可以采用更小的剂量，进一步减少全身用药的副作用。

值得注意的是，激素“立竿见影”的作用也极易被一些广告滥用，比如一些虚假的宣传“纯中药制剂”“神药”等。有些患者长期服用不仅会贻误病情，更带来不可控制的副作用，因此，痛风的朋友们病情变化时，还是要及时到正规的医院就医，接受规范的治疗。

下篇预告：痛风慢性间歇期的用药治疗。